Lingua/Sprache/Language          -   Dernière mise à jour 05 Mar 2010

Comment soigne-t-on le syndrome du canal carpien?

Le traitement du syndrome du tunnel carpien devrait commencer le plus tôt possible, sous la supervision d'un médecin. Les recommandations sur la douleur du poignet de l'American Academy of Orthopedic Surgeon and American College of Occupational Environmental Medicine préconisent pour le patient atteint de syndrome du canal carpien un changement d'activité de deux à six semaines, accompagné du port d'une attelle et de la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Si ces traitements se révèlent sans effet ou si le patient présente déjà une atrophie ou une faiblesse musculaire, il convient de s'adresser à un spécialiste pour une intervention chirurgicale ou des infiltrations. Si le syndrome du canal carpien semble probable, le traitement conservatoire avec une attelle doit être commencé, et le patient doit réduire son activité. Lorsque cela est possible, il doit porter l'attelle pendant son travail. C'est là que la nouvelle attelle Policarpal peut jouer un rôle important. Elle agit sur la cause principale du problème. En effet, bien qu'elle permette l'usage normal de la main et qu'elle puisse se porter facilement pendant le travail, elle limite les mouvements de flexion-extension du poignet, cause principale du problème. Elle peut être portée pendant la grossesse. La main peut être utilisée librement. Si tout cela devait se révéler insuffisant, il faudra envisager la possibilité d'une infiltration aux corticostéroïdes ou une intervention chirurgicale. L'infiltration est efficace à condition qu'il n'y ait pas absence de sensibilité, atrophie ou faiblesse et que les symptômes soient intermittents. On constate chez 80 % des patients atteints d'un syndrome du canal carpien une amélioration des symptômes avec l'utilisation d'attelles. Les attelles réduisent aussi les temps de latence sensitive, ce qui influe sur l'évolution de la pathologie. Certaines attelles sont efficaces si elles maintiennent le poignet dans une position neutre. Dans ce cas, elles sont efficaces mais mal tolérées, et ne sont habituellement utilisées que de nuit, ce qui ne leur permet pas d'agir sur la cause du syndrome.
Policarpal est une attelle de nouvelle conception, car elle agit sur la cause principale de la pathologie. En effet, bien qu'elle permette l'usage normal de la main (y compris le pouce) et qu'elle puisse être utilisée confortablement jour et nuit, elle limite efficacement la flexion-tension du poignet (cause principale de la pathologie). Utile pendant la grossesse. La main est libre et peut faire toutes activités. Les médicaments anti-inflammatoires, les diurétiques et la pyridoxine (vitamine B6) ont été étudiés dans le cadre de nombreux essais, mais aucun n'a permis d'en démontrer l'efficacité de façon sûre. La prednisolone ( 20 mg/jour pendant deux semaines, suivis de 10 mg/jour pendant deux semaines) entraîne une réduction des symptômes, mais les patients n'ont pas été suivis pendant plus de quatre semaines. Si, malgré une modification de l'activité professionnelle et le port d'une attelle, les symptômes persistent, une infiltration de corticostéroïdes dans le canal carpien peut être indiquée. Toutefois, les symptômes réapparaissent en général au bout d'un an. Les risques que l'infiltration puisse causer un dommage du nerf sont considérés comme faibles, mais ils n'ont pas fait l'objet d'études précises. Par ailleurs, il n'y a pas d'accord concernant le nombre d'infiltrations pouvant être effectuées en toute sécurité.
L'acupuncture dans le traitement du syndrome du canal carpien n'a pas été évaluée dans le cadre d'études contrôlées. Si un patient présente des symptômes et des signes de dommage axonal (engourdissement constant, perte de sensibilité, atrophie de l'éminence thénar), il faut envisager la possibilité d'une intervention chirurgicale. L'opération est effectuée sous anesthésie locale et ne nécessite pas d'hospitalisation; elle peut être effectuée sur les deux mains. L'anesthésie peut être locale (au poignet) ou au plexus brachial (sous l'aisselle). La convalescence varie selon l'intervention effectuée (traditionnelle ou par voie endoscopique), en général entre 2 et 4 semaines. L'opération, qui consiste à couper le ligament formant le toit du canal carpien, peut être effectuée selon la technique traditionnelle ou par endoscopie. L'intervention ne doit pas être réalisée trop tard car le dommage dans ce cas pourrait persister. Plus de 70 % des patients sont entièrement ou très satisfaits après l'intervention chirurgicale ; entre 70 et 90 % des patients déclarent ne plus présenter de paresthésies nocturnes douloureuses après l'intervention. Bien que les symptômes puissent s'améliorer immédiatement après l'intervention, il faut plusieurs mois pour la récupération complète; qui se produit chez la plupart des patients. Certains patients peuvent présenter une infection, une rigidité et des douleurs au niveau de la cicatrice.

Table des matières

• Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien?
• Quels sont les symptômes du syndrome du canal carpien?
• Qui sont les personnes à risque de développer un syndrome du canal carpien?
• Quels sont les causes du syndrome du canal carpien?
• Comment diagnostique-t-on le syndrome du canal carpien?
• Comment peut-on prévenir le syndrome du canal carpien?
• Comment soigne-t-on le syndrome du canal carpien?

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